SPO RESUME RAWAT INAP / RUJUKAN

	SPO RESUME RAWAT INAP / RUJUKAN
Prosedur Tetap	No.Pokok	No. Revisi	Halaman 1 dari 2
	Tgl Terbit.	Tangerang, Direktur
Pengertian	Kegiatan melengkapi formulir RM 16A Revisi 2 yang berisi tentang resume pasien saat dirawat di rumah sakit
Tujuan	Sebagai acuan langkah langkah proses untuk pembuatan resume medis
Kebijakan	Surat keputusan direktur rumah sakit
Prosedur	1. Setiap pasien yang dirawat dirumah sakit mempunyai resume medis yang berisikan ringkasan selama perawatan. 2. Resume medis dibuat sebelum pasien pulang dari ruang perawatan, saat pasien akan di rujuk ke RS lain atau sesuai dengan permintaan pasien atau keluarga yang digunakan untuk urusan administrasi asuransi 3. Resume medis di buat oleh dokter penanggung jawab pelayanan 4. Isi Resume medis, meliputi : a. Identitas pasien : nama pasien, tanggal lahir, umur, jenis kelamin b. Tanggal masuk, tanggal keluar dan ruang rawat terakhir c. Diagnosa masuk : diagnosa yang ditegakkan berdasarkan anamnesa awal saat pasien masuk rumah sakit d. Ringkasan riwayat penyakit : keluhan anamnesa awal pasien beserta penyakit riwayat pasien terdahulu e. Pemeriksaan penunjang : hasil pemeriksaan laboratorium dan radiologi yang sudah dilakukan f. Pengobatan selama di rumah sakit : obat-obatan apa saja yang diberikan kepada pasien selama pasien dirawat di rumah sakit g. Alergi : reaksi obat saat pasien minum obat h. Hasil konsultasi : berisi tentang hasil konsultasi dengan dokter yang rawat bersama i. Diagnosa utama : diagnosa akhir/ final yang dipilih dokter pada hari terakhir perawatan dengan criteria paling banyak menggunakan sumberdaya atau hari rawatan paling lama j. Diagnosa Sekunder : diagnosa selain diagnosa utama yang muncul atau sudah ada sebelum dan selama dirawat dirumah sakit. Terdiri dari diagnosa penyerta dan diagnosa komplikasi k. Prosedur : tindakan operasi yang berhungan dengan diagnosanya l. Kondisi waktu keluar : keadaan pasien saat keluar dari rumah sakit m. Diet atau anjuran : saran yang diberikan dokter kepada pasien yang berkenaan dengan penyakit pasien n. Tanggal kontrol : waktu yang disarankan dokter untuk pasien memeriksakan kembali keadaan pasien setelah rawat inap yang disertakan polikliniknya

	SPO RESUME RAWAT INAP / RUJUKAN
	No.Pokok	No. Revisi	Halaman 2 dari 2
	o. Terapi pulang : obat-obatan yang dibawakan pasien saat akan pulang dari ruang perawatan yang berisikan nama obat, jumlah, dosis, frekuensi, cara pemberian p. Dokter penanggung jawab pelayanan memberikan tanda tangan dan nama lengkap q. Lembar 1 untuk pasien, lembar 2 rekam medis dan lembar 3 untuk penjamin Resume rawat inap disimpan di dokumen rekam medis rawat inap pasien dan apabila sebagai rujukan disertakan pasien saat pasien akan dirujuk
Unit Terkait	Semua unit terkait

Tweet

Subscribe to receive free email updates: