PANDUAN PRAKTIK KLINIS OBSTETRI ABORTUS

PANDUAN PRAKTIK KLINIS

OBSTETRI ABORTUS

PANDUAN PRAKTIK KLINIS

SMF : OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

RUMAH SAKIT

ABORTUS

1. Pengertian (Definisi)

Berakhirnya kehamilan pada umur kehamilan < 20 mg (berat janin < 500 gram) atau buah kehamilan belum mampu untuk hidup diluar kandungan.

Abortus spontan adalah abortus yang terjadi secara spontan tanpa penyebab yang jelas (miscarriage)

Abortus buatan adalah abortus yang terjadi akibat intervensi tertentu yang bertujuan untuk mengahiri proses kehamilan (pengguguran, aborsi, abortus provokatus).

2. Klasifikasi

a. Abortus Imminens (O.O5):

Abortus mengancam, ditandai oleh perdarahan bercak dari jalan lahir, dapat disertai nyeri perut bawah yang ringan, buah kehamilan masih mungkin berlanjut atau dipertahankan.

b. Abortus Insipiens:

Abortus sedang berlangsung, ditandai oleh perdarahan ringan atau sedang disertai kontraksi rahim dan akan berakhir sebagai abortus komplit atau inkomplit.

c. Abortus Inkomplit (O.03.4):

Sebagian buah kehamilan telah keluar melalui kanalis servikalis dan masih terdapat sisa konsepsi dalam rongga rahim.

d. Abortus komplit (O.03.9):

Seluruh buah kehamilan telah keluar dari rongga rahim melalui kanalis servikalis secara lengkap.

e. Abortus tertunda (missed abortion) (O.02.1):

Tertahannya (retensi) hasil konsepsi yang telah mati dalam rahim selama 8 minggu atau lebih.

f. Abortus Habitualis (O.O5):

Abortus spontan yang berlangsung berurutan sebanyak 3 kali atau lebih.

3. Kriteria Diagnosis, Pemeriksaan Penunjang dan Penatalaksanaan:

I. Abortus imminens :

Klinis :

Anamnesis: - Perdarahan sedikit dari jalan lahir

- Nyeri perut tidak ada atau ringan

Pemeriksaan dalam : - Fluksus sedikit

- Ostium uteri tertutup

Pemeriksaan penunjang :

USG, hasilnya dapat ditemukan :

a. Buah kehamilan masih utuh, ada tanda kehidupan janin

b. Meragukan (kantong kehamilan masih utuh, pulsasi jantung janin belum jelas)

c. Buah kehamilan tidak baik: janin mati.

Terapi :

a. Bila kehamilan utuh, ada tanda kehidupan janin :

· Rawat jalan

· Tidak diperlukan tirah baring total

· Anjurkan untuk tidak melakukan aktivitas berlebihan atau hubungan seksual.

· Bila perdarahan berhenti dilanjutkan jadwal pemeriksaan kehamilan selanjutnya.

· Bila perdarahan terus berlangsung, nilai ulang kondisi janin (USG) 1 mg kemudian.

b. Bila hasil USG meragukan, ulangi pemeriksaan USG 1-2 mg kemudian.

c. Bila hasil USG tidak baik: evakuasi tergantung umur kehamilan (lihat prosedur terminasi kehamilan)

II. Abortus insipiens :

Klinis:

Anamnesis: Perdarahan dari jalan lahir disertai nyeri/kontraksi rahim. Pemeriksaan dalam:

a. Ostium terbuka

b. Buah kehamilan masih dalam rahim.

c. Ketuban utuh, dapat menonjol.

Terapi :

a. Evakuasi (lihat prosedur terminasi kehamilan)

b. Uterotonika pasca evakuasi

c. Antibiotika selama 3 hari

III. Abortus inkomplit :

Klinis:

Anamnesis: Perdarahan dari jalan lahir, biasanya banyak, nyeri/kontraksi rahim ada, bila perdarahan banyak dapat terjadi syok.

Abortus inkomplit sering berhubungan dengan aborsi/abortus yang tidak aman, oleh karena itu periksa tanda-tanda komplikasi yang mungkin terjadi akibat abortus provokatus seperti perforasi, tanda - tanda infeksi atau sepsis.

Pemeriksaan Dalam: - Ostium uteri terbuka.

- Teraba sisa jaringan buah kehamilan

Terapi:

a. Bila ada syok, atasi dahulu syok (perbaiki keadaan umum)

b. Transfusi bila Hb < 8 gr%

c. Evakuasi (lihat prosedur terminasi kehamilan)

d. Uterotonika (metilergometrin tablet 3 x 0,125 mg)

e. Beri antibiotika berspektrum luas selama 3 hari

IV. Abortus komplit

Seluruh buah kehamilan telah keluar.

Klinis:

Anamnesis: Perdarahan dari jalan lahir sedikit, pernah keluar buah kehamilan. Pemeriksaan Dalam : Ostium biasanya tertutup, bila ostium terbuka teraba rongga uterus kosong.

Terapi :

a. Antibiotika selama 3 hari

b. Uterotonika

V. Abortus tertunda

Kematian janin dan belum dikeluarkan dari dalam rahim selama 8 minggu atau lebih.

Klinis:

Anamnesis: Perdarahan dapat ada atau tidak.

Pemeriksaan:

a. Fundus uteri lebih kecil dari umur kehamilan

b. Bunyi jantung janin tidak ada

Pemeriksaan penunjang:

a. USG : terdapat tanda janin mati

b. Laboratorium: Hb, trombosit, fibrinogen, waktu perdarahan, waktu pembekuan, waktu protombin.

Terapi:

a. Evakuasi pada umumnya kanalis servikalis dalam keadaan tertutup, sehingga perlu tindakan dilatasi (lihat prosedur terminasi kehamilan); hati-hati karena pada keadaan ini biasanya plasenta bisa melekat sangat erat sehingga prosedur kuretase lebih sulit dan dapat berisiko tidak bersih/perdarahan pasca kuretase.

b. Uterotonika pasca evakuasi

c. Antibiotika selama 3 hari

VI. Abortus febrilis/abortus infeksiosa :

Abortus yang disertai infeksi, biasanya ditandai rasa nyeri dan febris.

Klinis:

Anamnesis: Waktu masuk Rumah Sakit mungkin disertai syok septik.

Tanyakan kemungkinan abortus provokatus dan cari tanda-tanda komplikasi yang dapat menyertainya (perforasi, peritonitis).

Pemeriksaan dalam: Ostium uteri umumnya terbuka dan teraba sisa jaringan, baik rahim maupun adneksa terasa nyeri pada perabaan, fluksus berbau.

Terapi :

a. Perbaiki keadaan umum (pasang infus, atau transfusi darah bila perlu), atasi syok septik bila ada

b. Posisi Fowler

c. Antibiotika yang adekuat (berspektrum luas, aerob dan anaerob) dilanjutkan dengan tindakan kuretase

d. Uterotonika (metil ergometrin 0,2mg IM)

e. Kuretase untuk mengevakuasi sisa jaringan dilakukan setelah 6 jam pemberian antibiotik dan uterotonika parenteral

Kombinasi antibiotika untuk abortus infeksiosa

Kombinasi antibiotika	Dosis oral	Catatan
Ampisilin dan Metronidazol	3 x 1 g oral dan 3 x 500 mg	Berspektrum luas dan mencakup untuk gonorrhoea dan bakteri anaerob
Tetrasiklin dan Klindamisin	4 x 500 mg dan 2 x 300 mg	Baik untuk klamidia, gonorrhoea dan bakteroides fragilis
Trimethoprim dan Sulfamethoksazol	160 mg dan 800 mg	Spektrum cukup luas dan harganya relatif murah

Antibiotika parenteral untuk abortus septik

Antibiotika	Cara pemberian	Dosis
Sulbenisilin Gentamisin Metronidazol	IV	3 x 1 g 2 x 80 mg 2 x 1 g
Seftriaksone	IV	1 x 1 g
Amoksisiklin + Asam Klavulanik Klindamisin	IV	3 x 500 mg 3 x 600 mg

PANDUAN PRAKTIK KLINIS OBSTETRI ABORTUS

0 Response to "PANDUAN PRAKTIK KLINIS OBSTETRI ABORTUS"

Posting Komentar