PANDUAN PRAKTIK KLINIS OBSTETRI GAWAT JANIN

PANDUAN PRAKTIK KLINIS OBSTETRI GAWAT JANIN
	PANDUAN PRAKTIK KLINIS SMF : OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RUMAH SAKIT
GAWAT JANIN
1.      Pengertian (Definisi)	1.      Gawat janin dapat disebabkan oleh berbagai macam faktor yang menyebabkan penurunan aliran darah uteroplasenta sehingga terjadi asfiksia intrauterin karena kegagalan transport oksigen pada ruang intervilosa yang bila dibiarkan dapat menyebabkan kematian janin atau kerusakan jaringan yang permanen. 2.      Keadaan hipoksia janin. 3.      Suatu keadaan terganggunya kesejahteraan janin.
2.      Anamnesis	Beberapa faktor yang dapat menyebabkan timbulnya gawat janin Faktor Maternal : ·         Hipotensi sistemik (syok) ·         Supine hipotensi ·         Penyakit pembuluh darah (ateroma) ·         Anemia ·         Vasospasme akibat hipertensi ·         Kontraksi uterus yang berlebihan Faktor janin: ·         Anemia ·         Penekanan tali pusat ·         Penurunan cardiac output ·         Kelahiran kurang bulan Faktor plasenta : ·         Infark plasenta ·         Solusio plasenta ·         Plasenta previa
3.      Pemeriksaan Fisik	·         Pemantauan denyut jantung (fetal heart rate/FHR) dengan auskultasi menggunakan stetoskop monoaural/doptone secara berkala. Auskultasi berkala dengan menggunakan stetoskop monoaural/doptone sebaiknya dilakukan setiap 2 jam pada kala I selama 1 menit, setelah kontraksi uterus dengan ketuban masih intak. Pada ketuban sudah pecah sebaiknya dilakukan tiap 1,5 jam. ·         Kardiotokografi. Apabila menggunakan kardiotokografi dapat dilihat adanya gambaran abnormal yang menggambarkan gawat janin berupa: -          Deselerasi variabel. -          Deselerasi lambat -          Penurunan variabilitas -          Gabungan salah satu dari ketiga diatas dengan takikardi atau bradikardi. ·         Mekonium staining. ·         Analisa gas darah janin. Gambaran Kardiotokografi Penilaian perubahan FHR ialah berdasarkan pada 1.         Baseline Rate Normal baseline ialah antara 120-160 beat per minute (bpm). Jika baseline FHR diatas 160 bpm disebut takikardi dan bila dibawah 120 bpm disebut bradikardi. 2.         Variabilitas Variabilitas merupakan aspek penting pada FHR dan terdiri dari 2 komponen: Long term dan short term variability. Short term variability mencerminkan perbedaan interval yang sesungguhnya (beat to beat (R-R)). Long term variability mencerminkan perubahan FHR dengan siklus 3-6 menit. Variabilitas digambarkan sebagai perubahan FHR serial dengan arah positif dan negatif. 3.         Akselerasi Akselerasi adalah peningkatan mendadak (didefinisikan sebagai awitan akselerasi yang mencapai puncak dalam waktu <30 detik) frekuensi denyut jantung basal janin. 4.         Deselerasi dini Gambaran deselerasi dini ditandai dengan bentuk yang sama dan berbentuk seperti bayangan cermin dengan kontraksi uterus, dari kontraksi ke kontraksi berikutnya 5.         Deselerasi Variabel Gambaran deselerasi ditandai oleh penurunan tiba-tiba dari FHR yang diikuti peningkatan mendadak dari FHR. Turunnya FHR dibawah 120 bpm dan sering di bawah 60 bpm. Bentuk, lama dan waktu deselerasi variabel tidak sama. 6.         Deselerasi lambat Deselerasi lambat pada FHR adalah penurunan bertahap yang nampak secara jelas (onset deselerasi sampai ke nadir sedikitnya 30 detik) dan kembali ke baseline FHR berkaitan dengan kontraksi uterus. Klasifikasi CTG untuk pemantauan janin elektronik secara kontinyu: ·        Normal à apabila keempat kriteria masuk dalam kategori reassuring ·        Suspicious à apabila satu kriteria non-reassuring dan yang lainnya reassuring ·        Patologis à apabila dua atau lebih kriteria non-reassuring dan satu atau lebih kriteria masuk dalam kategori abnormal Klasifikasi Pola Denyut Jantung Janin Baseline (bpm) Variabilitas (bpm) Deselerasi Akselerasi Reassuring 120-160 5 Tidak Ada Ada Non Reassuring 100-119 161-180 <5 selama >40 menit tetapi <90 menit Deselerasi dini, deselerasi variabel, prolonged deselerasi sampai dengan 3 menit Tidak adanya akselerasi meskipun dengan kriteria lain CTG yang normal, signifikansinya diragukan Abnormal < 100 > 180 Pola Sinusoidal      > 10 menit < 5 selama < 90 menit Deselerasi variabel atipik, deselerasi lambat, prolonged deselerasi > 3 menit
4.      Pemeriksaan Penunjang	Pemeriksaan darah janin.       Indikasi : 1.   Deselerasi lambat berulang 2.   Deselerasi variabel memanjang 3.   Mekonium pada presentasi kepala 4.   Hipertensi ibu 5.   Variabilitas yang menyempit Interpretasi hasil pemeriksaan darah janin 1.   pH : 7,25             : Normal 2.   pH : 7,25 - 7,10   : Tersangka asidosis, ulangi 10 menit lagi 3.   pH : < 7,10          : Asidosis, lahirkan janin segera.
5.      Penatalaksanaan	Resusitasi Intra Uterine Meningkatkan arus darah uterus dengan cara: -          Menghindari tidur terlentang -          Menguragi kontraksi uterus -          Pemberian infus cairan Meningkatkan arus darah tali pusat dengan mengubah posisi tidur ibu miring ke kiri. Meningkatkan pemberian oksigen Tindakan definitif a.       Persalinan pervaginam b.      Seksio sesaria c.       Penanganan bayi baru lahir

6.      Konsultasi	Konsultasi ke bagian Ilmu Kesehatan Anak untuk persiapan penanganan bayi baru lahir
7.      Perawatan Rumah Sakit	Sesuai dengan tindakan pervaginam atau perabdominam Sesuai protokol Ilmu Kesehatan Anak bila asfiksia
8.      Terapi	Sesuai dengan penatalaksanaan
9.      Izin tindakan	Sesuai dengan izin pengobatan
10.  Lama Perawatan	Sesuai dengan kondisi bayi mengacu pada tindakan medis yang diambil dan kondisi lahir bayi.
11.  Indikator klinis	Penurunan angka kesakitan dan angka kematian bayi.

Tweet

Subscribe to receive free email updates: