PANDUAN PRAKTIK KLINIS OBSTETRI PREEKLAMSI

PANDUAN PRAKTIK KLINIS OBSTETRI PREEKLAMSI
	PANDUAN PRAKTIK KLINIS SMF : OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RUMAH SAKIT
PREEKLAMSI
1.      Pengertian (Definisi)	Preeklamsi adalah timbulnya hipertensi disertai proteinuri akibat kehamilan, setelah umur kehamilan 20 minggu atau segera setelah persalinan. Dibedakan : 1.      Hipertensi kronik adalah hipertensi pada ibu hamil yang sudah ditemukan sebelum kehamilan atau yang ditemukan pada umur kehamilan kurang dari 20 minggu, dan yang menetap setelah 12 minggu pasca persalinan. 2.      Preeklamsi/eklamsi atas dasar hipertensi kronis adalah timbulnya preeklamsi atau eklamsi pada pasien hipertensi kronik. 3.      Hipertensi gestasional adalah timbulnya hipertensi dalam kehamilan pada wanita yang tekanan darah sebelumnya normal dan tidak mempunyai gejala-gejala hipertensi kronik atau preeklamsi/eklamsi (tidak disertai proteinuri). Gejala ini akan hilang dalam waktu < 12 minggu   pascasalin.
2.      Anamnesis	1.      Umur kehamilan > 20 minggu 2.      Hipertensi 3.      Tidak ada kejang, penurunan kesadaran, penglihatan kabur, nyeri kepala hebat, nyeri ulu hati.
3.      Pemeriksaan Fisik	Preeklamsi ringan: Diagnosis preeklamsi ringan didasarkan atas timbulnya hipertensi (sistolik antara 140-<160 mmHg dan diastolik antara 90-<110 mmHg) disertai proteinuri (> 300 mg/24 jam, atau 1+ dipstick). Preeklamsi berat : Bila didapatkan satu atau lebih gejala di bawah ini preeklamsi digolongkan berat. §  Tekanan darah sistolik > 160 mmHg atau tekanan darah diastolik > 110 mmHg. §  Proteinuri > 2 g/24 jam atau > 2 + dalam pemeriksaan kualitatif (dipstick) §  Kreatinin serum > 1,2 mg% disertai oliguri (< 400 ml/ 24 jam) §  Trombosit < 100.000/mm3 §  Angiolisis mikroangiopati (peningkatan kadar LDH) §  Peninggian kadar enzim hati (SGOT dan SGPT) §  Sakit kepala yang menetap atau gangguan visus dan serebral §  Nyeri epigastrium yang menetap §  Pertumbuhan janin terhambat §  Edema paru disertai sianosis §  Adanya "the HELLP Syndrome" (H : Hemolysis; EL : Elevated liver enzymes; LP : Low Platelet count)
4.      Diagnosa Banding	Hipertensi menahun, kelainan ginjal.
5.      Pemeriksaan Penunjang	Preeklamsi ringan: urin lengkap Preeklamsi berat/eklamsi: Pemeriksaan laboratorium: §  Pemeriksaan Hb, Ht, Lekosit, Trombosit, urin lengkap. §  Pemeriksaan elektrolit Na, K, Ca, dan Cl; kadar glukosa, Urea N, Kreatinin, SGOT, SGPT, analisa gas darah, asam urat darah. §  Pemeriksaan KTG §  Pemeriksaan foto rontgen thoraks §  Pemeriksaan USG
6.      Penatalaksanaan	Preeklamsi ringan §  Rawat inap. Istirahat (tirah baring/tidur miring kekiri). §  Pantau tekanan darah 2 kali sehari, dan proteinuri setiap hari. §  Dapat dipertimbangkan pemberian suplementasi obat-obatan antioksidan atau anti agregasi trombosit. §  Roboransia. Jika tekanan diastolik turun sampai normal, pasien dipulangkan dengan nasihat untuk istirahat dan diberi penjelasan mengenai tanda-tanda preeklamsi berat. Kontrol 2 kali seminggu. Bila tekanan diastolik naik lagi, dirawat kembali. §  Jika tekanan diastolik naik dan disertai dengan tanda-tanda preeklamsi berat, dikelola  sebagai preeklamsi berat. §  Bila umur kehamilan > 37 minggu, pertimbangkan terminasi kehamilan. §  Persalinan dapat dilakukan secara spontan. Preeklamsi Berat Rawat bersama dengan Departemen yang terkait (Penyakit Dalam, Penyakit Saraf, Mata, Anestesi,dll). A.    Perawatan aktif a.       Indikasi; bila didapatkan satu/lebih keadaan di bawah ini: Ibu: §  kehamilan > 37 minggu §  adanya gejala impending eklamsi Janin: §  adanya tanda-tanda gawat janin §  adanya tanda-tanda IUGR       Laboratorik: §  adanya HELLP syndrome B.     Pengobatan medisinal §  Infus larutan ringer laktat §  Pemberian obat: MgSO4        Cara pemberian MgSO4 : 1.      Pemberian melalui intravena secara kontinyu (infus dengan infusion pump): a.         Dosis awal :        4 gram MgSO4 (10 cc MgSO4 40 %) dilarutkan kedalam 100 cc ringer lactat, diberikan selama 15-20 menit. b.    Dosis pemeliharaan :        10 gram dalam 500 cc cairan RL, diberikan dengan kecepatan 1-2 gram/jam (20­-30 tetes per menit) 2.   Pemberian melalui intramuskuler secara berkala : a.   Dosis awal : 4 gram MgSO4 (20 cc MgSO4 20 %) diberikan secara IV dengan kecepatan 1 gram/menit. b.   Dosis pemeliharaan: Selanjutnya diberikan MgSO4 4 gram (10 cc MgSO4 40%) IM setiap 4 jam. Tambahkan 1 cc lidokain 2% pada setiap pemberian IM untuk mengurangi perasaan nyeri dan panas. §  Syarat-syarat pemberian MgSO4 o   Harus tersedia antidotum MgSO4, yaitu kalsium glukonas 10% (1 gram dalam 10 cc) diberikan IV dalam waktu 3-5 menit. o   Refleks patella (+) kuat o   Frekuensi pernafasan > 16 kali per menit o   Produksi urin > 30 cc dalam 1 jam sebelumnya (0,5 cc/kg bb/jam) §  Sulfas magnesikus dihentikan bila: o   Ada tanda-tanda intoksikasi o   Setelah 24 jam pasca salin o   Dalam 6 jam pasca salin sudah terjadi perbaikan tekanan darah (normotensif) 3.   Diuretikum tidak diberikan kecuali bila ada ·         edem paru ·         payah jantung kongestif ·         edem anasarka 4.   Antihipertensi diberikan bila: a.  Tekanan darah: ·         Sistolik > 180 mmHg ·         Diastolik > 110 mmHg b.   Obat-obat antihipertensi yang diberikan : Obat pilihan adalah hidralazin, yang diberikan 5 mg IV. pelan-pelan selama 5 menit. Dosis dapat diulang dalam waktu 15-20 menit sampai tercapai tekanan darah yang diinginkan Apabila hidralazin tidak tersedia, dapat diberikan : ·         Nifedipin: 10 mg, dan dapat diulangi setiap 30 menit (maksimal 120 mg/24 jam) sampai terjadi penurunan tekanan darah. ·         Labetalol 10 mg IV. Apabila belum terjadi penurunan tekanan darah, maka dapat diulangi pemberian 20 mg setelah 10 menit, 40 mg pada 10 menit berikutnya, diulangi 40 mg setelah 10 menit kemudian, dan sampai 80 mg pada 10 menit  berikutnya. ·         Bila tidak tersedia, maka dapat diberikan: Klonidin 1 ampul dilarutkan dalam 10 cc larutan garam faal atau air untuk suntikan. Disuntikan mula-mula 5cc IV perlahan-­lahan selama 5 menit. Lima menit kemudian tekanan darah diukur, bila belum ada penurunan maka diberikan lagi sisanya 5 cc IV. selama 5 menit. Kemudian diikuti dengan pemberian secara tetes sebanyak 7 ampul dalam 500 cc dextrose 5% atau Martos 10. Jumlah tetesan dititrasi untuk mencapai target tekanan darah yang diinginkan, yaitu penurunan Mean Arterial Pressure (MAP) sebanyak 20% dari awal. Pemeriksaan tekanan darah dilakukan setiap 10 menit sampai tercapai tekanan darah yang diinginkan, kemudian setiap jam sampai tekanan darah stabil. 5.   Kardiotonika Indikasi pemberian kardiotonika ialah, bila ada tanda-tanda payah jantung. Jenis kardiotonika yang diberikan: Cedilanid-D Perawatan dilakukan bersama dengan Sub Bagian                        Penyakit Jantung 6.   Lain-lain a.   Obat-obat antipiretik       Diberikan bila suhu rektal di atas 38,5 °C.       Dapat dibantu dengan pemberian kompres dingin atau alkohol b.   Antibiotika       Diberikan atas indikasi c.   Antinyeri Bila pasien gelisah karena kontraksi rahim dapat diberikan petidin HCl 50-75 mg sekali saja C. Pengelolaan Obstetrik Cara terminasi kehamilan Belum inpartu : 1.   Induksi persalinan :       Amniotomi + tetes oksitosin dengan syarat skor Bishop > 6 2.   Seksio sesarea, bila : a.   Syarat tetes oksitosin tidak dipenuhi atau adanya kontra indikasi tetes oksitosin. b.   8 jam sejak dimulainya tetes oksitosin belum masuk fase aktif.       Pada primigravida lebih diarahkan untuk dilakukan terminasi dengan seksio sesarea.      Sudah inpartu : Kala I Fase laten: Amniotomi + tetes oksitosin dengan syarat skor Bishop > 6.           Fase aktif: 1.      Amniotomi 2.      Bila his tidak adekuat, diberikan tetes oksitosin. 3.      Bila 6 jam setelah amniotomi belum terjadi pembukaan lengkap, pertimbangkan seksio sesarea. Catatan: amniotomi dan tetes oksitosin dilakukan sekurang-kurangnya 15 menit setelah pemberian pengobatan medisinal. Kala II :       Pada persalinan pervaginam, maka kala II diselesaikan dengan partus buatan. D. Pengelolaan konservatif a.       Indikasi : Kehamilan preterm (< 37 minggu) tanpa disertai tanda-tanda impending eklamsi dengan keadaan janin baik b.      Pengobatan medisinal : Sama dengan perawatan medisinal pengelolaan secara aktif. Hanya dosis awal MgSO4 tidak diberikan IV cukup IM saja.(MgSO4 40%, 8 gram IM). Pemberian MgSO4 dihentikan bila sudah mencapai tanda-tanda preeklamsi ringan, selambat­lambatnya dalam waktu 24 jam. c.       Pengelolaan obstetrik 1.      Selama perawatan konservatif, tindakan observasi dan evaluasi sama seperti perawatan aktif, termasuk pemeriksaan tes tanpa kontraksi dan USG untuk memantau kesejahteraan janin 2.      Bila setelah 2 kali 24 jam tidak ada perbaikan maka keadaan ini dianggap sebagai kegagalan pengobatan medisinal dan harus diterminasi. Cara terminasi sesuai dengan pengelolaan aktif. 3.      Penyulit : Sindroma HELLP, gagal ginjal, gagal jantung, edema paru, kelainan pembekuan darah. 4.      Konsultasi : Disiplin ilmu terkait (Departemen Ilmu Penyakit Dalam, ICU, Departemen Syaraf, Departemen Mata) 5.      Perawatan Rumah Sakit Lampiran protokol 6.      Terapi Lampiran protokol 7.      Izin Tindakan Seksio sesarea, ekstraksi forseps, embryotomi 8.      Lama Perawatan Lampiran protokol UNIT TERKAIT: 1.   Departemen Ilmu Penyakit Dalam 2.   ICU 3.   Departemen Mata 4.   Departemen Syaraf

Tweet

Subscribe to receive free email updates: