PANDUAN PRAKTIK KLINIS PENUNJANG MEDIS TUMOR TROFOBLAS GESTASIONAL

PANDUAN PRAKTIK KLINIS PENUNJANG MEDIS
	PANDUAN PRAKTIK KLINIS PENUNJANG MEDIS SMF : OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RUMAH SAKIT
TUMOR TROFOBLAS GESTASIONAL
Batasan	Keganasan yang berasal dari jaringan trofoblas yang berhubungan dengan  kehamilan
Klasifikasi	1.     Mola invasif   (Koriokarsinoma vilosum) Mola hidatidosa yang mempunyai daya penetrasi ke dalam dinding rahim atau mengadakan metastasis atau kedua-duanya. Pada gambaran PA ditemukan vili korialis 2.     Koriokarsinoma. Trofoblas gestational ganas yang pada gambaran PA tidak ditemukan vili korialis 3.     Koriokarsinoma klinis. Tumor trofoblas gestasional yang dasar diagnosisnya secara klinis berdasarkan kenaikan kadar b-hCG dan atau adanya metastasis. 4.     Placental Site Trophoblastic Tumor : Adalah tumor  trofoblas gestational yang terdapat pada bekas tempat implantasi plasenta. Hanya terjadi setelah kehamilan cukup bulan saja.
Stadium	1. Stadium       I           : Terbatas di rahim 2. Stadium       II         : Metastasis ke vagina dan parametrium 3. Stadium       III        : Metastasis ke paru-paru 4. Stadium       IV        : Metastasis ke organ lain
Dasar Diagnosis	1. Klinis ·         Perdarahan tidak teratur ·         Rahim subinvolusi ·         Batuk darah ·         Benjolan ke biru-biruan, sering terdapat di vagina. 2. Laboratorium: pemeriksaan penunjang Kadar b-hCG meninggi lagi dalam waktu 4 minggu atau lebih pasca evakuasi Kadar b -hCG -       6 minggu pasca evakuasi mola  >100 mIU/ml. -       atau 8 minggu pasca evakuasi > 30 mIU/ml. 3. Histopatologi: dapat dibedakan jenis  keganasannya.

	Pengelolaan : Terapi diberikan berdasarkan skor  prognosis (WHO) Skor prognosis (WHO) FAKTOR PROGNOSIS Skor 0 1 2 4 Umur (tahun) < 39 > 39 Kehamilan sebelumnya MH Abortus Aterm Periode laten (bulan) 4 4 - 6 7 - 12 >12 b hCG (IU/L) < 103 103 - 104 104 -  105 106 ABO Group (wanita X pria) OXA AXO B AB Besar tumor 3-5 cm 5 cm Tempat metastasis Limpa Ginjal Usus hati Otak Jumlah metastasis 1 - 4 4 - 8 8 Th / Sitostatika sebelumnya 1 jenis 2 atau lebih Risiko rendah              (skor   < 4) Risiko rendah              (skor   5-7) Risiko tinggi                (skor   > 8)
Terapi Utama: Sitostatika	a.      Risiko rendah (skor < 6) diberikan kemoterapi tunggal antara lain: 1. MTX 20 mg/hari selama 5 hari IM 2. Act-D 12 mg/kg BB selama 5 hari IV 3. Etoposid : 200 mg/m2 per oral atau 100 mg/m2 IV dilarutkan dalam NaCl 0,9 % b.      Risiko tinggi (skor > 6) : diberikan kemoterapi kombinasi antara lain : 1. MTX / Lekovorin + Act-D (MA) 2. Act.D + Etoposid 3. MTX/Lekovorin + Act.D + Klorambusil (MAC) 4. MTX/Leukovorin + Act.D + Siklofosfamid (MAC III) 5. Etoposid + MTX/lekovorin + Act.D (EMA) 6. Sisplatinum + Etoposid 7. EMA - CO (EMA + Onkovin + Siklofosfamid) 8. Vinkristin, MTX/Lekovorin, Sisplatinum  Pengobatan kemoterapi masih dilanjutkan  2-4 seri (rata-rata 3 seri) setelah kadar b-hCG normal.
Terapi Tambahan	a.       Operasi: merupakan terapi ajuvan Histerektomi totalis bila: 1)     Uterus lebih besar dari ukuran kehamilan 14-16 minggu, terutama pada wanita berusia diatas 35 tahun 2)     Perdarahan per vaginam yang tidak teratasi 3)     Pengobatan sitostatika gagal b.      Radiasi : merupakan terapi tambahan pada : 1. Metastasis intravagina 2. Metastasis otak 3. Metastasis paru-paru
Pemeriksaan sebelum pasien dipulangkan dari rumah sakit	1. Status generalis 2. Status ginekologis :    - Besar uterus                                         - Perdarahan 3. Kadar b-hCG 4. Foto toraks 5. Pemeriksaan PA 6. Efek samping sitostatika
Pengawasan Lanjut	Tujuan : untuk memantau hasil pengobatan dan untuk mengetahui sedini mungkin    timbulnya keganasan kembali (relapse) 1.       Lama Pengawasan : Satu tahun        Pasien dianjurkan jangan hamil dulu.        Pencegahan kehamilan dengan menggunakan KB kondom/sistem kalender,  tidak boleh menggunakan IUD atau suntikan. 2.       Akhir Pengawasan        Bila setelah  pengawasan satu tahun kadar b hCG dalam batas normal atau bila pasien hamil lagi 3.       Jadwal Pengawasan        3 bulan I               : dua minggu sekali        3 bulan II             : 1 bulan sekali        6 bulan terakhir    : 2 bulan sekali
Jenis Pemeriksaan	Pemeriksaan klinik dan kadar b hCG setiap kali datang, sedang foto toraks, pada bulan ke-6 dan ke-12 atau bila ada keluhan.
	** CATATAN: PENGAWASAN SELAMA 1 TAHUN 3 Bulan I              :   2 minggu sekali 3 Bulan II            :   1 bulan sekali 6 Bulan terakhir   :   2 bulan sekali Diperiksa : -          Pemeriksaan klinik dan kadar beta HCG setiap datang -          Foto toraks bulan ke-6 dan ke-12

Tweet

Subscribe to receive free email updates: