SPO SIMBOL DAN SINGKATAN

	SPO SIMBOL DAN SINGKATAN
Prosedur Tetap	No. Pokok	No. Revisi	Halaman 1/12
	Tanggal terbit	Tangerang                           Direktur
Pengertian	Simbol merupakan tanda peringatan yang ditempatkan pada sampul berkas rekam medis, sedangkan singkatan merupakan rangkaian huruf yang digunakan untuk mempersingkat dan mempermudah pencatatan didalam Rekam Medis
Tujuan	1.      Sebagai tanda bagi para petugas pelayanan kesehatan agar berhati – hati dalam memberikan pelayanan yang mempunyai resiko tertular 2.      Agar dokter atau perawat cepat terhadap bahaya alergi obat pada pasien 3.      Sebagai tanda bagi petugas rekam medis untuk membedakan berkas pasien meninggal dengan berkas pasien lain Mempermudah, memperjelas dan mempersingkat maksud dari tulisan atau diagnosa
Kebijakan	1.      Untuk keseragaman pengisian rekam medis dilakukan standarisasi simbol dan singkatan yang digunakan dan yang tidak boleh digunakan 2.      Setiap pasien yang menderita penyakit menular, penderita alergi dan pasien pasien yang meninggal dunia harus memiliki tanda khusus di dalam berkas rekam medis

	SPO SIMBOL DAN SINGKATAN
	No. Pokok	No. Revisi	Halaman 2/12
Prosedur	I.            Simbol yang digunakan di RS II.            antara lain : 1.      Ψ (berwarna biru) adalah simbol untuk alergi 2.      ♀ adalah simbol untuk pasien dengan jenis kelamin laki-laki 3.      ♂adalah simbol untuk pasien dengan jenis kelamin perempuan 4.      ■ (kotak berwarna hitam) simbol untuk pasien yang meninggal 5.      0 adalah simbol untuk kasus penyakit penular 6.       )* adalah untuk pasien dengan identitas dan data sosial yang kebenarannya 7.       )# adalah untuk pasien yang mengaku pernah datang tetap dan didaftar oleh petugas pendaftaran dengan nomor baru 8.       ↑adalah symbol untuk kenaikan 9.      ↓adalah symbol untuk penurunan 10.   = adalah symbol sama dengan 11.  ≠ adalah simbol note equal/tidak sama dengan 12.  ° adalah symbol untuk derajat 13.  # adalah fraktur III.            Ketentuan pemberian symbol pada kaasus penyakit menular a.       Penyakit menular yang harus diberi symbol adalah kasus penyakit antara lain : 1)      HIV atau AIDS 2)      Hbs Ag Positif atau Hepatitis B 3)      Tuberculosis positif b.      Simbol untuk kasus penyakit menular dibedakan berdasarkan warna, yaitu : 1)      HIV atau AIDS                           :  ●(bulatan) berwarna merah

	SPO SIMBOL DAN SINGKATAN
	No. Pokok	No. Revisi	Halaman 3/12
	2)      Hbs Ag positif atau Hepatitis B  :  ●(bulatan) berwarna biru 3)      Tuberculosis positif                      :  ●(bulatan) berwarna hijau  IV.            Simbol yang tidak boleh digunakan a.       Ʒ  maksud symbol adalah Dram, namun sangat mirip dengan “3” b.      x3d maksud simbol adalah for three days, dapat disalah artikan 3 dosis c.       > and < pada penulisan angka tanpa spasi, dapat disalah artikan menjadi angka yang lain d.      / pada penulisan dosis jika ditulis tanpa spasi e.       @ maksud simbol adalah at, namun bisa menjadi “2” f.       & maksud simbol adalah and, namun bisa menjadi “2” g.      + maksud symbol adalah plus atau anda, namun bisa terbaca “4” h.      ° maksud symbol adalah Hour, namun risiko terbaca zero (“nol”) i.        Ø or 0 or Φ maksud symbol adalah zero/ null sign, namun risiko terbaca 4,6,8,9     V.            Simbol alergi, kasus penyakit menular dan kematian ditulis pada pojok kanan atas berkas rekam medis. Jika berkas adalah berkas rawat inap maka symbol ditulis pada sampul depan berkas rekam medis rawat inap dan jika berkas adalah berkas rawat jalan atau IGD maka symbol ditulis pada berkas tersebut Ketentuan pelaksanaan penulisan simbol, adalah : Penulisan tanda peringatan kasusu penyakit menular dilakukan dengan ketentuan :

	SPO SIMBOL DAN SINGKATAN
	No. Pokok	No. Revisi	Halaman 4/12
	a.       Surat permohonan (SP) pemeriksaan laboratorium pasien yang dicurigai mengidap penyakit menular (HIV/AIDS, Hbs Ag+, Tuberculosis+) diberi tanda bulatan warna pada pojok kanan atas SP pemeriksaan laboratorium b.      Bila hasil laboratorium positir dan dokter membuat diagnose sebagai penyakit menular maka symbol ditulis pada pojok kanan atas berkas rekam medis Alat yang digunakan untuk menandai atau menuliskan symbol adalah spidol whiteboard marker berwarna merah, biri, hijau dan hitam Penyediaan alat dikoordinir langsung oleh masing – masing unit (Rawat Jalan, IGD dan Rawat Inap) Penanggungjawab penulisan symbol adalah unit terkait yang berinteraksi langsung dengan pasien Singkatan yang BOLEH digunakan di RS antara lain: A : Airway (Jalan Nafas) AB : Antibiotik Abd : Abdomen (perut) a.c : Sebelum Makan ACS : Acute Coronary Syndrom A/E : Assesment/Evaluasi AF : Atrial Fibrilasi AFP : Acute Flaccid Paralysis A-i-c-d : Anemia Icterus Cianosis Dispneu AJ : Angkat Jahitan AN : Anemia App : Appendicitis

	SPO SIMBOL DAN SINGKATAN
	No. Pokok	No. Revisi	Halaman 5/12
	APS : Atas Permintaan Sendiri ARDS : Aduit Respiratory Distress AS : Apgar score ASHD Athero Sclerotic Heart Disease ASD : Atrial Septal Deffect Ass : Assesment Auric : Auriculen (Telinga) Ax : Anamnesa B : Breathing BAB : Buang Air Besar BAK : Buang Air Kecil BB : Berat Badan BBB : Batu Buli-Buli BBL : Bayi Baru Lahir BBLR : Berat Badan Lahir Rendah BBLSR : Berat Badan Lahir Sangat Rendah BPH : Benign Prostatic Hypertrophy Br : Bronchial BSN : Kadar Gula Darah Puasa BSO : Bilateral Salphingo Oophorectomy BTA : Batang Tahan Asam BTK : Banyak Terima Kasih BU : Bising Usus C1.C2…C8 : Tulang Belakang Bagian Envikal C : Circulation C : Sendok Makan C/ : Cor Ca. : Cancer Caps : Capsul (obat) CKB : Cidera Kepala Berat CKR : Cidera Kepala Ringan CO? : Carbon dioxide COA : Camera Occuli Anterior COB : Cedera Otak Berat CC : Common Cold CHF : Congestive Heart Failure Chl : Chloride

	SPO SIMBOL DAN SINGKATAN
	No. Pokok	No. Revisi	Halaman 6/12
	CM Compos Menthis Comcer Commotio Cerebri COPD Cronic Obstructive Pulmonary Disease CPD Cephalo Pelvic Disproportion COR Cedera Otak Ringan COS Cedera Otak Sedang Cth Sendok the CT Scan Compyterized Tomography Scanning CVA Cerebro Vascular Accident Cyan Cyanoses Dbn Dalam Batas Normal d.c Bersama Makan DHF Dengue Haemorragic Fever (Deman Berdarah Dengue DOA Dead on Arrival DD Diferencial Diagnosa DJJ Denyut Jantung janin DL Darah Lengkap DM Diabetes Mellitus DSS Dengue Syock Syndrome DVT Deep Vein Thrombosis Dx Diagnosa Dysp Sesak e.c Et Causa EKG Elektrokardiografi EEG Electroencephalogram Ext Externitas (anggota gerak) EDH Epidural Haemorrhage EMAS Expanding Maternal and Neonatal Survival FAM Fibroadenoma Mammae FBC Fracture Basis Cranial FC Febral Convulsion Fr, Fx Fraktur FU Fundus Uteri FUO Fever Of Unknown Origin GCS Glaslow Coma Scale H2O Water Hct Hematokrit

	SPO SIMBOL DAN SINGKATAN
	No. Pokok	No. Revisi	Halaman 7/12
	GE Gastro Enteritis GERD Gastroesophageal Reflux Disease GDA Gula Darah Acak GDP Gula Darah Puasa Hb Haemoglobin HCC Hepato Cell Carcinoma Hct Hematocrit HHF Hypertensi Heart Failure HIL Hernia Inguinalis Lateralis  HIM Hernia InguinalisMedialis HM Hematemsis Melena HT Hypertensi ICD International Classification of the Diseases Ict Icterus IDDM Insulin Dependen Diabetes Millitus IGD Instalasi Gawat Darurat IKP Insiden Keselamatan Pasien IMA Infark Myocard Acut IPI Instansi Pelayanan Intensive i.m Inmamuscular Inj Injeksi Isk Infeksi Saluran Kencing ISPA Infeksi Saluran Pernafasan Atas ITP Idiopatic Thrombocytopenia IUFD Intra Urine Fetal Death (Bayi Mati Dalam Kandungan) i.v Intra Venous IVP Intra Venous Pyelography J r Jari JVP Jugular Venous Pressure K Kalium K-L Kumbah Lambung K/L Kepala/Leher Kep Kepala KET Kehamilan Ektopik Terganggu KLL Kecelakaan Lalu Lintas KP Koch Pulmonum

	SPO SIMBOL DAN SINGKATAN
	No. Pokok	No. Revisi	Halaman 8/12
	K.0 Keluhan Utama / Keadaan Umum KNC Kejadian Nyaris Cidera KPC Kejadian Potensial Cedera KPD Ketuban Pecah Dini KRS Keluar Rumah Sakit KTD Kejadian Tidak Diharapkan KTC Kejadian tidak cedera L1. L2….L5 Tulang Bagian Lumbal L Lefr (kiri) LBP Low Back Pain LFT Liver Function Test (Tes Fungsi Hati) LMN Lowell Moton Nuron M- Mur2 MH Morbus Hansen MODS Multiple Organ Disfunction Sindrom Mot Motorik MRS Masuk Rumah Sakit MRI Magnetic Resonanre Imajing N Nadi NA Neonaterum (Bayi) NGT Nasogastric (Tube) NIDDM Non Insulin Dependen Diabetes Militus NSAID Ninscroid Anti Inflamatory Drug NT Nyeri Tekan O2 2 Oksigen OA Osteo Arthritis OB Oran! Baru Obs Observasi OD Ocular Dextra OK Operating Kamer (Kamar Operasi) OS Occular Sinistra Os Bone, Mouth p.c Sesudah Makan p.h Hydrogen Ton Concentrasion p.o Per Oral p.r.n Kalau Perlu P/ Pullnomal

	SPO SIMBOL DAN SINGKATAN
	No. Pokok	No. Revisi	Halaman 9/12
	PBI Pupil Besar Isokor PCT Paracetamol PDX Planning Diagnose Ped Pediatrik PEX Planning Edukasi PF Pemeriksaan Fisik Ph Hydrogen Ion Consentrasion PL Pulang PMX Planning Monitoring PP Post Partum Psg Pasang PTX Planning tx PX Penderita R Right (Kanan) RA Rheumatoid Arthritis RBC Red Blood Cell Reg Regular Regt Register Ret Retensio RF Reflex Fisiologis RFT Renal Function test ( Tes Fungsi Ginjal ) Rh Ronchi Ro Rontgen Rom Range Of Motion RP/Rpat Refleks Patologis RPD Riwayat Penyakit Dahulu RPK Riwayat Penyakit Keluarga RR Respiratory Rate RT Rectal Touch SAH Sub Arachnoid Hemorrhage SCH Supra Condiler humerus Si  .S2 S5 Sat Saturasi SC Sectio caesaria SDE Sulit Dievaluasi SDH Subdural Hemorrhage SH Cirrhosis hepatitis

	SPO SIMBOL DAN SINGKATAN
	No. Pokok	No. Revisi	Halaman 10/12
	SK Serum Kreatinin SAH Sub Arachnoid Hemorrhage SKS Surat Keterangan Sehat Sp 02 Saturasi Tekanan Oksigen Spt b Spontan Belakang Kepala (Partus Normal) SQO Status Quo ( Tetap ) SRMD Stress Releated Mucosal Dammage St Status STD Sexually Transmithted Disease S1 – S2 Bunyi Jantung 1- Bunyi Jantung 2 T1. T2.T3…T12 Tulang Belakang Bagian Thoracal t Temperatur (Suhu Badan) T/TD Tensi (Tekanan Darah) Taa Tak Ada Apa-Apa Tab Tablet (Obat) TBC Tuberculosis TFU Tinggi Fundus Uteri TAK Tak Ada Kelainan TENS Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation THA Tension Type of Headache TH/thx Thorax (Dada) TIA Transient Ischemic Attack TIO Tekanan Intra Okuler TM Tidak Mampu TOA Tuba Ovari Abscess Ttu Tidak Teratur ttb Tidak Teraba TKR Total Knee Replacement TN Tetanus Neonatorum TS Teman Sejawat Tu Tumor TUR Transurethral resection Tx Terapi uk Ukuran UL Urine Lengkap UMN Upper motor Neurik

	SPO SIMBOL DAN SINGKATAN
	No. Pokok	No. Revisi	Halaman 11/12
	UPPA Unit Perawatan Pasca Anestesi URI Upper Respiratory Infection UTI Urinary Tract Infection UUB Ubun ubun UUK Ubun-ubun Kecil VE Vacum Ekstraksi V/V Vulva/Vagina Ves Vesikuler VSD Ventricular Septal Deffect VT Vaginal Toucher WBC White Blood Cell WDx Working Diagnosa wh Wheezing Singkatan yang TIDAK BOLEH digunakan di RS antara lain : Μ Microgram AD, AS, AU Right ear, Left ear, each ear OD, OS, OU right eye, left eye, each eye BT Bedtime Cc Cubic centimeters D/C Discharge or Discontinue 11 Injection IN Intranasal HS Half-strength hs At bedtime, hours of sleep i.u International uni o.d or OD Once daily q6PM, etc Every evening at 6 PM Per os By  mouth, orally q.d or QD Every other day SC, SQ, sub q Subcutaneous U or u Unit UD As directed (“ut dictum”) APAP Acetaminophen ARA A Vidarabine

	SPO SIMBOL DAN SINGKATAN
	No. Pokok	No. Revisi	Halaman 12/12
	AZT Zidovudine (Retrovir) CPZ Compazine (prochlorperazine) DPT Demerol-Phenergan-Thorazin DTO Diluted tincture of opium, or deodorized tincture of opium (Paregoric) HCL Hydrochloric acid or hydrochloride HCT Hydrocortisone HCTZ Hydrochlorothiazide MgSO4** MagnesiumSulfate MS, MSO4** Morphine Sulfate MTX Methotrexate PCA Procainamide PTU Prophylthioursacil T3 Tylenol with codeine No. 3 TAC Triamcinolone TNK TNKase ZiSO4 Zinc sulfate “Nitro” drip Nitroglycerin infusion “Norflox” Norfloxacin “IV Vane” Intravenous vancomycin
Unit Terkait	1.      Rawat Jalan 2.      IGD 3.      Rawat Inap 4.      Rekam Medis

Tweet

Subscribe to receive free email updates: