PANDUAN PRAKTIK KLINIS GINEKOLOGI MOLA HIDATOSA

PANDUAN PRAKTIK KLINIS GINEKOLOGI MOLA HIDATOSA
	PANDUAN PRAKTIK KLINIS SMF : OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RUMAH SAKIT
MOLA HIDATOSA
1.      Pengertian (Definisi)	Kegagalan kehamilan normal yang disertai dengan proliferasi sel trofoblas yang berlebihan dan degenerasi hidrofik, yang secara klinis tampak sebagai gelembung-gelembung
2.      Klasisifikasi	1.      Mola hidatidosa komplit (O01.0) 2.      Mola hidatidosa parsial (O01.1)
3.      Kriteria diagnosis	Anamnesis dan perneriksaan fisik: §  Amenore §  Keluhan gestosis seperti hiperemesis gravidarum yang berat §  Perdarahan §  Uterus yang lebih besar dari usia kehamilan §  Klinis terlihat gelembung mola yang keluar dari uterus
4.      Pemeriksaan penunjang	1.      USG: Didapatkan gambaran gelembung vesikel (Vesicular  ultrasonic pattern) 2.      Kadar bhCG yang lebih tinggi 3.      Pemeriksaan patologi anatomi
5.      Diagnosis banding	Tumor trofoblas gestasional (C58)
6.      Terapi	Perbaiki keadaan umum: §  Transfusi darah (99.0) §  Pengobatan gestosis sesuai protokol §  Evakuasi dengan vakum kuretase (69.0) §  Kemoterapi profilaksis §  Histerektomi dilakukan bila usia lebih dari 35 tahun dengan jumlah anak cukup (68.4) §  Tirotoksikosis (pengobatan bersama-sama dengan Departemen Ilmu Penyakit Dalam) §  Emboli paru (pengobatan bersama-sama Departemen Ilmu Penyakit Dalam) 1.        Evakuasi :       (sesuaikan dengan cara terminasi kehamilan trimester I)        Vakum kuretase a.       Bila gelembung sudah ke luar. Setelah keadaan umum diperbaiki langsung dilakukan vakum kuretase dan untuk pemeriksaan PA dilakukan pengambilan jaringan dengan kuret tajam. Bila perdarahan banyak: bersamaan dengan perbaikan KU, evakuasi harus segera dilakukan. b.      Bila gelembung belum ke luar.  Pasang laminaria stift, 12  jam kemudian dilakukan vakum kuretase tanpa pembiusan, kemudian dilakukan kuretase tajam, untuk mengambil jaringan (untuk pemeriksaan PA). (Pada laporan harus dituliskan: jumlah dan diameter jaringan mola, perdarahan, ada tidaknya janin atau bagian janin seperti kantung janin, cairan ketuban dan lain-lain). Khusus untuk pasien umur 35 tahun atau lebih dengan jumlah anak cukup, dilakukan histerektomi totalis, baik dengan jaringan mola in-toto atau beberapa hari pasca kuret. 2.     Terapi profilaksis: dapat dilakukan dengan 2 cara yaitu : a.      Kemoterapi b.     Histerektomi a)     Kemoterapi Diberikan pada pasien dengan resiko tinggi, yaitu: ·         Hasil PA mencurigakan keganasan ·         Umur pasien 35 tahun atau lebih yang menolak dilakukan histerektomi. Obat yang diberikan adalah : ·         Metotreksat (MTX): 20 mg/hari IM selama 5 hari (ditambah dengan asam folat) atau ·         Aktinomisin D (ACTD): 1 vial (0,5 mg)/ hari IV selama 5 hari b)     Histerektomi Dilakukan terutama pada pasien yang berumur > 35 tahun dengan  jumlah anak cukup 3.     Pengawasan lanjut: Bertujuan untuk mengetahui sedini mungkin adanya perubahan kearah keganasan. Lama Pengawasan:  Satu tahun. Pasien dianjurkan jangan hamil dulu, dengan menggunakan KB kondom/sistem kalender, atau pil KB bila haid teratur dan tidak dianjurkan menggunakan IUD atau suntikan Akhir pengawasan Bila setelah pengawasan satu tahun, kadar b hCG dalam batas normal, atau bila telah hamil lagi Jadwal pengawasan 3 bulan ke-I         : dua minggu sekali 3 bulan ke II        : 1 bulan sekali 6 bulan terakhir    : 2 bulan sekali Pemeriksaan yang dilakukan selama pengawasan: ·         Pemeriksaan klinis dan b hCG setiap kali datang Foto toraks, pada bulan ke-6 dan ke-12 atau bila ada keluhan.
7.      Penyulit	·         Perdarahan ·         Syok hipovolemik ·         Preeklamsi/eklamsi ·         Tirotoksikosis ·         Infeksi ·         Emboli paru ·         Keganasan
8.      Konsultasi	1.      Departemen Ilmu Penyakit Dalam 2.      Departemen Anestesiologi
9.      Indikator klinis	1.      Penurunan angka kematian 2.      Penurunan angka rekurensi
10.  Unit terkait	1.      Departemen Ilmu Penyakit Dalam 2.      Departemen Anestesiologi

Tweet

Subscribe to receive free email updates: